Aandachtspunten

 
Specificatie/bijzonderheden

ANAMNESE

alleen wonen

lage sociaal-economische status

slechte visus, verminderde mobiliteit, verminderde handvaardigheid, verminderd geheugen

doorgemaakt ulcus of amputatie

verminderd of doof gevoel in de voeten

. lokalisatie

. duur

. beloop (acuut of chronisch)

. progressie

overgevoeligheid bij oppervlakkige aanraking

’s nachts of in rust

- verdwijnt deze klacht bij lopen?

- brandend, koud of prikkelend gevoel, of pijn in de voeten

bij lopen

- pijn of kramp in kuit (claudicatio)

- zo ja, loopafstand

- verdwijnt deze pijn in rust?

INSPECTIE

voetverzorging

indien niet goed: mantelzorg, thuiszorg of pedicure

schoeisel

soort, slijtage, oneffenheden

kleur

. roze (normaal); rood (bij micro-angiopathie); wit (bij macro-angiopathie)

. let op links/rechtsverschil

trofische stoornissen

- droogheid van de huid

- atrofie, schilfering, kloofjes

- kalknagels, vermindering beharing

drukplekken

eeltvorming

standafwijkingen

. standafwijkingen: o.a. platvoet,       klauwtenen, exostosen, hallux rigidus

. onderzoek ook de staande patiënt

atrofische voetspieren

beweeglijkheid van de voeten en tenen

nagels

. kijk of de nagels op de juiste wijze zijn geknipt (recht)

. let op ingroei, mycose en paronychia

blaren

ulcera

infecties

gangreen

amputatie

voorkeursplaatsen:

. angiopathisch ulcus: de grote teen, de laterale zijde van het kopje van metatarsale V, de mediale zijde van het kopje van metatarsale I en de hiel

. het neuropathisch ulcus: vooral onder de metatarsale kopjes

let ook op huid- en nagelmycose

ARTERIEEL ONDERZOEK

Temperatuur

. vaststellen met handrug op meerdere plaatsen

. let op links/rechtsverschil

. koud bij macro-angiopathie; kan warm zijn bij micro-angiopathie

Arteriële pulsaties:

. art dorsalis pedis

. art tibialis posterior

OF

enkel-armindex (EAI)

. kwaliteit van de pulsaties: aanwezig, verzwakt aanwezig, afwezig.

. let op links/rechtsverschil.

. EAI <80%: PAV aanwezig

. EAI >110%: PAV uitgesloten

NEUROLOGISCH ONDERZOEK

- kop-puntdiscriminatie (met scherp/stomp prikkertje)

- aanrakingszin (met watje)

patiënt heeft gesloten ogen en geeft aan wanneer en waar een prikkel wordt gevoeld; vermijd suggestieve vragen

 - achillespeesreflex en kniepeesreflex

OF

- Semmes Weinstein-monofilament*

. let op links/rechtsverschil

. let op verschil distaal (voet) en proximaal (bovenbeen)

. stel vast: ja/nee of normaal/abnormaal 

VERWIJZING

podotherapeut

bij drukplekken, eeltvorming of standafwijkingen

pedicure

voor eelt- of nagelbehandeling

voetenteam of specialist

bij een diabetisch ulcus dat niet binnen twee weken geneest

FOLLOW-UP

datum voor herhaling van voetonderzoek vastleggen

. controle eenmaal per jaar: alle patiënten met diabetes mellitus

. controle eenmaal per kwartaal ingeval van:

- standafwijking van de voet

- bij ernstige neuropathie

- doorgemaakt ulcus