De verloskundige zorg komt steeds verder onder spanning.
De minister heeft lokale kostencomponent nog niet goedgekeurd. Ook compensatie voor onze gestegen AO premie is nog niet goedgekeurd, laat staan per terugwerkende kracht. En haar motivatie is dat dit macro-economisch niet (uit)kan, omdat er geen geld is. Ik geloof daar werkelijk niks van als je leest dat de reserves bij de zorgverzekeraars zodanig zijn opgepot dat dit afgeroomd wordt. Macro-economisch kan natuurlijk het huidige afbraakbeleid veel beter uit, per slot heeft dan over 5 jaar 5 miljoen Nederlanders geen huisarts meer (zie berekeningen in opdracht van capaciteitsorgaan (http://www.nivel.nl/publicaties/w5.shtml; je zult de rapporten kennen, ik heb een samenvatting bijgevoegd), die nu ook berekend heeft dat zelfs bij maximale opleiding het tekort aan huisartsen tot 2012(!) alleen maar oploopt), dus hoeft er dan ook een significant deel van het budget niet meer naar de huisarts, macro-economisch is het misschien wel het beste de huisarts z'n werk volledig onmogelijk maken, dan hoeft daar in ieder geval geen geld meer naar toe. Of dat dan elders wel moet, ach.. dat zien we dan wel.
De cijfers liggen er, de gevolgen voor de zorg zijn denk ik redelijk in kaart te brengen. Het lijkt me 5 voor 12 (of later) om dusdanige afspraken te maken zodat de patiënt op zijn zorg kan rekenen. Het gaat niet meer om €10 meer of minder voor de huisarts, het gaat om een veel wezenlijker kernvraag: beschikbaarheid van de zorg voor mensen die daar vanwege hun inwoner zijn in Nederland, hun premiebetaling en de wet recht op hebben. Ik heb het gevoel dat dit niet echt daar beseft wordt waar dat wel zou moeten.
Dit ter inleiding. Ik sta niet direct op om actie te voeren, ik wil wel mijn recht, maar waar ik me vooral zorgen om maak is de zorg die voor patiënten beschikbaar zou moeten zijn en die dat straks niet meer is (tijdelijk of niet).
Nu naar de kern: de verloskundige zorg.
Er is een tekort aan verloskundigen (zie opnieuw: http://www.nivel.nl/publicaties/w5.shtml; of bijgaand rapport) en dit tekort kan -afhankelijk van het scenario wat werkelijkheid wordt- weggewerkt worden in de komende 8 jaar of groter worden. Dit laatste (groter tekort) zou kunnen ontstaan juist door de grote dienstenstructuur: zie scenario 3 van genoemd rapport!! Recent ontvingen wij een brief van het Antoniusziekenhuis (zie bijlage). Deze brief schildert helder en ook dramatisch hoe de zaken liggen. En zoals ik eerder schreef: hier komt zorg in het geding. Je bent zelf aanwezig geweest op vergaderingen van de werkgroep Heerenveen en weet wat voor oplossing er gevonden is voor Lemsterland. Verplaatste thuisbevallingen van Lemsterland kunnen dus niet meer plaatsvinden in Sneek.
Het probleem wordt simpel maar duidelijk teruggekaatst waar het ligt: 1e lijn.
Dit zal in eerste instantie betekenen dat alle 1e-lijns verloskundige zorg nu naar Heerenveen gaat. Ik heb de vraag in mijn maatschap al gesteld hoe lang het zal duren oor we ook daar vandaan e een soortgelijke brief krijgen. Ook al komt die brief -naar wij hopen- niet, dan nog staat de verloskundige zorg op het randje.
Wij hebben hier een pool van 12 VAH, die de intentie hebben uitgesproken voor de komende jaren de verloskundige zorg te willen garanderen tegen de juiste voorwaarden. Een pool van 12 VAH die bereid is naast de dienstenstructuur een structuur voor de verloskundige zorg op te zetten, een structuur die als die er staat voor alleen die verloskundige zorg misschien wel mogelijkheden in zich heeft er meer mee te doen! Gezien de informatie die wij nu hebben van de CHF zal het vrijwel zeker betekenen dat wij een volledige schaduwdienst moeten opzetten naast die van de CHF!
Die bereid is er vooralsnog, en ik pleit daar voortdurend voor, maar die bereidheid zou gekoesterd moeten worden m.i. omdat je mogelijk met deze (onze) structuur in de verloskundige zorg andere knelpunten zou kunnen ontlasten (misschien zelfs in een andere structuur; ik geloof nl niet in de bal van 1e lijn naar de 2e lijn of andersom, maar in een gezamenlijke oplossing, want we zullen in ieder geval een bepaalde termijn met tekorten gezamenlijk moeten overbruggen).
Misschien moet daarvoor wel wat hokjesdenken verdwijnen.
Zoals gezegd, van een behoorlijke cluster VAH ligt er een bereidheid een vrij forse extra inspanning te leveren voor de verloskundige zorg. Maar dit gaat niet zo maar. Er zal een gedeeltelijke compensatie moeten komen in het aantal diensten op de post. Zelfs dan zal de VAH 2 maal zoveel diensten moeten doen als de NVAH. Mogelijk is de VAH, die in zijn verloskundige dienst toch al beschikbaar is voor verloskundige zorg, anders inzetbaar voor die zorg. Mogelijk! Die VAH zal inkomen missen, omdat hij minder diensten op de CHP gaat draaien in het ideale geval, en de dienst op de CHP de enige dienst is die nu -zij het veel te laag, maar staken ervan zal dit naar ik hoop oplossen- gehonoreerd wordt i.t.t. de verloskundige dienst waar geen honorering tegenover staat. Tijdens de verloskundediensten zullen wij gebruik willen maken van het callcenter van de CHF; het is zelfs mogelijk dat de CHF ons daar voor zou kunnen laten betalen.
Het kan natuurlijk -voor ons- niet zo zijn dat wij:
= Naast de verloskundige diensten evenveel diensten op de CHP moeten doen als de NVAH, alleen maar om op ons honorarium te komen, en daarmee de dienstbelasting voor ons te groot wordt; = Extra niet te declareren onkostenposten moeten maken (bijv. callcenter) om de verloskundige zorg in stand te houden; = Minder honorarium zouden ontvangen voor het uitvoeren van diensten dan onze NVAH, terwijl wij minimaal 2 maal zoveel diensten doen; = Proberen en bereid zijn over structuren/oplossingen mee te denken en mee te doen waar niks tegenover staat; = Onze verantwoordelijkheid voor de zorg willen nemen en anderen dat niet doen.
De verloskunde zorg staat onder druk, en staat op de rand van beschikbaarheid voor de zwangere, zeker in de Zuidwesthoek. Er is nog een potentieel cluster VAH, welke bereid is zich in te zetten. De CHF maakt de knelpunten voor dit cluster groter. Zij is bereid een verloskundige structuur (die mogelijk zelfs anders ingezet kan worden) op te zetten om de zorg beschikbaar te houden.
Maar tegen voorwaarden.
Een verloskundig geschoolde verpleegkundige heeft geen prioriteit. Ik verwacht dat DFZ haar verantwoordelijkheid neemt ons te steunen, omdat ik vrees dat er anders per 1 september as een groot probleem voor de beschikbaarheid van de verloskundige zorg ligt.
Wat ik niet wil, en de laatste zin lijkt dat tegen te spreken, is een dreigement neerleggen. Ik hoop ook dat je dit in het licht ziet van mijn inspanningen en tijd die ik aan dit probleem besteed (ik grijp mijn vrije koninginnedag aan om deze mail te tikken) Het is een feitelijke constatering. Cijfers liggen er (zie bijgaande), een brief van het Antonius ligt er, de CHF staat in de steigers en wil per 1 september starten in o.a. Heerenveen. Als zorgverzekeraar zul je toch je cliënten de zorg moeten garanderen waar ze recht op hebben.
Met ons valt te praten (zelfs buiten een medewerkercontract (dat laat DFZ ook liggen)). Laat het niet op z'n beloop of afhankelijk zijn van macro-economische cijfers, want m.i. kun je nooit aan je cliënten verkopen dat er geen verloskundige bij haar partus meer aanwezig is, omdat ze er niet meer zijn.
Als je de regie in de zorg wilt, kun je dit nooit verkopen.
De zorgverzekeraars moeten m.i. nog wennen aan hun regie rol en het feit dat huisartsen gedwongen zijn zich als contractpartij op te stellen en daarmee dus hun voorwaarden stellen. Regie voer je dan niet door je achter een derde (ministerie en haar organen) te verschuilen, maar je neemt volgens mij je rol en gaat aan de slag met je onderhandelingspartner. Als het elke keer tot de huidige langdurige patstelling moet leiden, met acties van onze kant, daarmee wordt de zorg geen goed gedaan.
Voor mij is het simpel: laten we kijken welke zorg er noodzakelijk is en hoe die op een goede manier te verlenen is (win-winsituatie heet dat).
Ik hoop dat de ernst van mijn mail je duidelijk is.
De win-winsituatie is m.i. nog altijd mogelijk, maar dan zal er wel onderhandeld moeten worden over de te verlenen zorg enerzijds en de voorwaarden anderzijds.
Een prettige koninginnedag verder,
Met hartelijke groet,
Enne
