HOME

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

Hier volgt de belangrijkste passage uit de brief van de Inspecteur Generaal.

De Wereld Gezondheidsorganisatie heeft een wereldwijd alarm doen uitgaan over een besmettelijke vorm van atypische pneumonie. Het gaat daarbij om clusters van patiënten met een ernstig, acuut respiratoir syndroom (SARS, Severe Acute Respiratory Syndrome) uit Hong Kong, de Provincie Guangdong in de Volksrepubliek China en Hanoi in Vietnam. Verder zijn gerelateerde, geïsoleerde gevallen vastgesteld in Canada, Indonesië, Filippijnen, Singapore, Thailand en Japan. Tot nu toe is de ziekte bij ongeveer 150 personen gediagnostiseerd, waarvan 9 personen zijn overleden.

De oorzaak van de ziekte is onbekend. Virologisch onderzoek heeft tot nu toe met vnjwel zekerheid influenza A en B uitgesloten.

Vroege symptomen zijn onder meer griepachtige verschijnselen zoals koorts, spierpijn, hoofdpijn, keelpijn, droge hoest en kortademigheid. In enkele gevallen heeft progressie van de ziekte plaatsgevonden met hypoxie, pneumonie, en soms acute ademhalingsproblemen met de noodzaak van kunstmatige beademing, en overlijden.

Bij laboratorium onderzoek is trombocytopenie en leukopenie vastgesteld. Personen die in nauw contact zijn geweest met patiënten hebben dezelfde ziekteverschijnselen ontwikkeld.

De incubatietijd wordt geschat op 2-7 dagen.

Als reactie op de berichtgeving van de WHO informeert de Inspectie u over het volgende:

Case definitie
U dient alert te zijn op patiënten met een eerste ziektedag na 1 maart 2003 met de volgende kenmerken:

• Koorts(>38°C)

EN

• Eén of meer symptomen van een respiratoire aandoening zoals ondermeer hoesten, kortademigheid, moeite met ademen, hypoxie en aanwijzingen voor longontsteking op de longfoto.

EN

• Recent verblijf (c 10 dagen geleden) in Hong Kong, de Provincie Guangdong in de Volksrepubliek China of Hanoi in Vietnam waarbij (anamnestisch) nauw contact is geweest met een persoon met een emstige respiratoire aandoening.

Ik verzoek u bij elke patiënt die zich presenteert met bovenvermelde symptomen na te gaan of aan de case definitie voldaan wordt

Diagnostiek
lnitiële diagnostiek dient in ieder geval te bestaan uit een longfoto, bepaling van het zuurstofgehalte in het bloed, bloed kweken. Gram onderzoek, kweek van sputum en onderzoek naar virale respiratoire pathogenen, met name influenza A en B en respiratoir syncytiaal virus.
Sputum, bloed- en serummonsters dienen bewaard te blijven voor aanvullend onderzoek tot de oorzaak bekend is.

Infectiecontrole maatregelen
Wanneer opneming noodzakelijk is dienen onmiddellijk de ziekenhuishygiënist en de arts microbioloog gewaarschuwd te worden. Totdat de oorzaak bekend is moet u in aanvulling op de standaard hygiënische maatregelen de volgende richtlijnen in acht nemen om verspreiding van de ziekte tegen te gaan:

·         Patiënt isoleren, in een kamer met sluis en bij voorkeur met negatieve luchtdruk.

·         Personen die de kamer binnenkomen dienen de maatregelen voor strikte isolatie te volgen zoals beschreven in de WIP-richtlijn 4b, inclusief het dragen van het voorgeschreven goedsluitende masker (bereik 1 micron).

Wanneer opneming niet nodig is dienen patiënten zolang zij ziek zijn contacten buitenshuis zoveel mogelijk te beperken. Het is aan te bevelen de patiënt een mond/neus masker te laten dragen tijdens ambulant medisch onderzoek, bij het transport en bij contacten met anderen thuis. Indien de patiënt geen masker kan dragen de omstanders een mond/neusmasker.

Behandeling
Omdat de etiologie van de ziekte tot nu toe nog onbekend is, zijn er geen specifieke aanbevelingen voor behandeling. De therapie dient in eerste instantie gericht te zijn op micro-organismen die gewoonlijk geassocieerd worden met een atypische pneumonie die buiten het ziekenhuis is opgelopen.
Consultatie van een infectioloog en/of arts microbioloog is gewenst

Melding
De Inspectie verzoekt u dringend om gevallen van SARS die voldoen aan de case definitie zo snel mogelijk telefonisch te melden aan de GGD en de aan Inspectie voor de Gezondheidszorg (J.K. van Wjjngaarden, 06 15035589).

Aanvullende informatie treft u aan op de website van de WHO (www.who.int) en de website van de CDC (www.cdc.gov).

De Inspectie heeft een afschrift van deze brief gestuurd naar de GGD’en en de relevante koepelorganisaties.

Namens de Inspecteur-Generaal voor de Gezondheidszorg,

(w.g.)

J.K. van Wijngaarden,

Inspecteur Infectieziekten.